Surgical Treatment of Rhinogenic Contact Point Headache: An Experience from a Tertiary Care Hospital

Abstract Introduction Even in the absence of inflammatory disease, facial pain often results from pressure of two opposing nasal mucosa surfaces. Objectives The objective of this study is to assess the efficacy of surgical treatment of contact point headache. Methods Our study enrolled patients with unilateral facial pain and without nasal/ paranasal sinus disease. We confirmed the presence of mucosal contact by nasal endoscopy and by computed tomography. Forty-two subjects with the three most common anatomical variations underwent complete evaluation: 17 with concha bullosa (CB), 11 with septal deviation (SD), and 14 with septal spur (SS). All participants were treated by topical corticosteroid, adrenomimetic, and antihistamine. The patients without improvement were treated surgically. We assessed the severity of pain using a Visual Analogue Score (VAS) before surgical treatment and one, six, twelve, and twenty-four months after. Results The patients with SS had more severe facial pain in comparison with patients with CB (p=0.049) and SD (p=0.000). The subjects with CB had higher degree of facial pain than the ones with SD (p=0.001). After an unsuccessful medical treatment and surgical removal of mucosal contacts, the decrease of headache severity was more intense in patients with CB and SS (p=0.000) than in the patients with SD (p=0.01). Conclusion Our results suggest that topical medications have no effects and that surgical removal of mucosal contacts could be effective in the treatment of contact point headache. The results of surgical treatment were better in cases of facial pain caused by SS and CB, than in those caused by SD.

Prevalência de dor no pós-operatório de craniotomia eletiva / Prevalence of pain in the postoperative of elective craniotomy

Objetivo: Identificar a presença de dor em pacientes submetidos à craniotomia eletiva e a localização dela. Método: Pesquisa descritiva, longitudinal com abordagem quantitativa. A casuística constituiuse de 92 pacientes submetidos à craniotomia eletiva. Resultados: Os dados demonstram que 60,9% dos pacientes eram do sexo feminino, 56,5%, solteiros e 34,8%, oriundos da capital. No primeiro dia pós-operatório 63% dos pacientes queixavam-se de dor, e a cefaleia foi a principal queixa em 39,1% dos entrevistados. Constatou-se que 23,9% dos pacientes apresentavam dor intensa no primeiro dia pós-cirurgia. Em 6,5% dos entrevistados, a dor intensa persistia até o oitavo dia pós-cirurgia. A posição foi o fator agravante da dor em 10,9% dos pacientes no primeiro dia pós-operatório. Conclusão: A dor esteve presente na maioria dos pacientes submetidos à craniotomia eletiva, e a cefaleia foi a principal queixa dolorosa, caracterizada como moderada a intensa. O manejo adequado da dor não deve ser negligenciado, tendo em vista que o controle da dor é um direito do paciente.

Objective: To Identify the presence of pain in patients undergoing craniotomy and its location. Method: Descriptive, longitudinal research with a quantitative approach was performed. The series consisted of 92 patients undergoing elective craniotomy. Results: 60.9% of patients were female, 56.5% single, 34.8% originated from the capital city. On the first postoperative day 63% of patients complained of pain and migraine was the main complaint in 39.1% of the interviewees. It was found that 23.9% of patients had severe pain on the first day after surgery. In 6.5% of the interviewees, the intense pain persisted until the eighth day after surgery. The position was the aggravating factor of pain in 10.9% of patients in the first postoperative day. Conclusion: The pain was present in most patients undergoing craniotomy, and the main complaint was the migraine pain, characterized as moderate to severe. Proper handling of pain should not be neglected, once pain control is a patient?s right.

Impacted cisterna magna without syringomyelia associated with lancinating headache, throbbed nuchal pain and paraparesis treated byposterior fossa decompression

A 29-year-old woman with acute lancinating headache, throbbed nuchal pain and subacute paraparesis underwent brain MRI in supine position that depicted: the absence of the cisterna magna, filled by non herniated cerebellar tonsils and compression of the brain stem and cisternae of the posterior fossa, which are aspects of the impacted cisterna magna without syringomyelia and without hydrocephalus. During eight days, pain was constant and resistant to drug treatment. Osteodural-neural decompression of the posterior fossa, performed with the patient in sitting position, revealed: compression of the brainstem, fourth ventricle and foramen of Magendie by herniated cerebellar tonsils, which were aspirated. Immediately after surgery, the headache and nuchal pain remmited. MRI depicted the large created cisterna magna and also that the cerebellar tonsils did not compress the fourth ventricle, the foramen of Magendie and the brainstem, besides the enlargement of posterior fossa cisternae. Four months after surgery, headache, nuchal pain and paraparesis had disappeared but hyperactive patellar and Achilles reflexes remained.

Uma paciente de 29 anos de idade com quadro agudo de cefaléia lancinante, dor terebrante na nuca e paraparesia subaguda foi submetida a RM do encéfalo, em posição supina, que revelou: ausência da cisterna magna, preenchida por tonsilas cerebelares não herniadas e compressão do tronco encefálico e das cisternas da fossa posterior, compatíveis com o diagnóstico de cisterna magna impactada sem siringomielia e sem hidrocefalia. Por oito dias a dor foi constante e resistente aos analgésicos. Com a paciente em posição sentada, foi realizada descompressão osteodural-neural da fossa posterior associada a aspiração das tonsilas cerebelares. Os achados perioperatórios foram caracterizados por herniação das tonsilas cerebelares que comprimiam o tronco cerebral, o quarto ventrículo e o forame de Magendie. No pós-operatório imediato houve remissão da cefaléia e da dor na nuca. A RM evidenciou a cisterna magna recém-criada, alargamento do quarto ventrículo e das cisternas do tronco encefálico. Quatro meses depois, a paciente continuava sem cefaléia, sem dor na nuca e sem paraparesia. Entretanto, permaneceu a hiperatividade dos reflexos patelares e aquileus.

Dor craniofacial e anormalidades anatômicas das cavidades nasais / Craniofacial pain and anatomical abnormalities of the nasal cavities

A relação entre variações anatômicas nasais e dores craniofaciais é analisada com base em uma revisão da literatura a respeito deste assunto. Os fatores fisiopatológicos que podem estar implicados nesta reação se mostram muito mais amplos do que simples alterações do septo nasal e conchas nasais que possam causar estímulo mecânico, através do contato entre estas estruturas abrangendo fatores infecciosos, inflamação neurogênica, correlação com migrâneas e o papel da obstrução nasal. Os achados clínicos de diversos autores incluindo a utilização do teste com anestésico tópico para comprovação desta relação causal, assim como para indicação de tratamento cirúrgico, além dos bons resultados deste tratamento, são citados. Discute-se o mecanismo de alívio da dor obtido através de correções cirúrgicas do septo e conchas nasais Estes dados nos levam a concluir que há múltiplos fatores etiológicos envolvidos, o que, inevitavelmente, questiona o papel do aspecto mecânico como fundamental.

Cefaléia pós-punçäo subaracnóidea: influência do calibre da agulha e da deambulaçäo precoce / Headaches in patients after subrachonoid puncture: the influence of needle caliber

Buscamos verificar a influência do calibre da agulha e da deambulaçäo na ocorrência de cefaléia pós punçäo subaracnóidea. A amostra constou de 40 pacientes, divididos em 2 grupos de 20. Um grupo foi submetido a punçäo subaracnóidea com agulha 80x7, e o outro com agulha 80x5. Após a cirurgia os grupos foram redivididos em sub-grupos de 10 pacientes: um sub-grupo recebeu orientaçäo para permanecer no leito por 24 horas pós cirurgia, o outro para deambular após 4 horas. Os resultados demonstraram 100 por cento de ausência de cefaléia nos pacientes puncionados com agulha 80x5. Nos pacientes puncionados com agulha 80x7 apresentaram cefaléia: 30 por cento dos que deambularam entre 4 e 6 horas e 10 por cento dos que permaneceram 24 horas no leito.

Practice in middle turbinectomy

Middle turbinectomy is still a matter of controversy. Several years of experience had demonstrated that the middle turbinate can be removed to improve the nasal airway with no long-term sequelae. The present work was done on 30 patients at El-Minia University Hospital. Follow up was done for 4-24 months. Results were evaluated by direct clinical examination but more weight was given to the patients evaluation as to the success or failure of operation in terms of reduction of symptoms. The previously feared complications of crusting, dryness and atrophy do not occur as a result of middle turbinectomy

Cefaléia cervicogênica: relato de um caso / Cervicogenic headache: report of a case

A produçäo de cefaléias a partir de anormalidades no pescoço nunca foi sistematizada a ponto de permitir o estudo de sua patogenia, embora fosse fato conhecido há muitos anos. Sjaastad et al. descreveram, em 1983, grupo de pacientes com uma cefaléia uniforme e estereotipada. Os ataques se caracterizam por dor moderada, unilateral sem mudança de lado, de longa duraçäo, recorrendo em poucas semanas. A cefaléia podia ser provocada por certos movimentos do prescoço ou por commpressäo de pontos desencadeadores ali localizados. A dor se iniciava na regiäo cervical, irradiando-se para as áreas órbito-fronto-temporal e/ou facial. A denominaçäo "cefaléia cervicogênica" (CC) foi proposta para esta entidade. Sua fisiopatogenia näo é completamente conhecida. Bloqueios da raiz C2 e do nervo grande occipital eliminam a dor. Apresentamos um caso de CC, fazendo alguns comentários acerca do seu quadro clínico, fisiopatologia e tratamento